针对医保定点医疗机构、定点药店存在骗取医保基金的问题，桐庐县从2011年开始便着手进行“两定”机构的规范化管理。今年，对“两定”机构进行了专项整治，进一步严格规范管理，使全县医保基金有了根本性的好转，2011年医保基金还是赤字大户，今年收支达到基本平衡，医保基金的安全问题逐渐有了保证。

　　一、全面检查，严格问责，坚决纠正医保不正之风。6月下旬开始，县纠风办、人社局、财政局、卫生局、药监局等单位联合对我县54家医保定点单位进行了集中检查，县人社局对10家医保定点单位进行了重点抽查。除一体化社区卫生服站（室）外，被集中检查单位数量占到所有医保定点单位的70%以上。检查发现34家定点医疗机构和定点零售药店存在不同程度的违反医保政策行为，涉及医保报销金额3.3万余元，已全部退回医保账户。对34家违规单位在全县范围内进行了通报，对39名医生在卫生系统内进行通报批评，在很大程度上震动了“两定”机构和相关从业人员，为进一步规范医保基金监管奠定基础。

　　二、立足长效，创新方法，严格规范医保基金管理。在集中检查基础上，针对存在的问题，建立一系列长效管理办法。一是扩大医保就医指纹验证刷卡试点范围。为防止使用他人医保卡就医购药现象的发生，要求定点医疗机构按医生工作岗位配置相应数量的指纹仪、读卡器，定点零售药店每家不少于一台，设备由“两定”机构自行购买。医保病人就医时通过指纹确认后方可实现实时刷卡结报。“两定”机构每月通过指纹验证就医刷卡占总刷卡交易人次的比例不得少于90%，未达90%的将暂停联网刷卡。二是加强药品出入库信息化管理。为从源头上控制基金“流失”问题，要求“两定”机构严格执行药房所有随货联入库明细数据、药品（包括商品类）销售明细数据、诊疗项目收费明细数据、医用材料收费明细数据、实物盘存数据实时上传，包括单个品种操作日期精确到时、分、秒，社保中心系统根据上传的数据每月进行一次自动盘数，产生月末帐面数，自动结存。“两定”机构必须在每季度末零点前对药房（或店内）所有物品进行盘存一次，并在当日将所有实物账面数据及盘存数据实时上传至社保中心。社保中心系统在晚上12点进行自动盘存，同时将各单位盘存数据中实物数与中心盘存数据中账面数进行自动比较，发现单个品种盈亏数量比率超过中心账面数5%的，中心系统将自动暂停刷卡。三是加强中药饮品管理。为防止就医、购药时置换稀贵药材现象的发生，对中药处方作了详细规定。要求每贴中药的用药一般控制在18味以内，价格控制在40元以内；严格掌握稀贵药材的使用指征；规定病种病人可放宽至50元。要求“两定”机构严格按照规定执行，对每贴中药超规定金额的部分原则上不纳入基本医疗保险基金支付范围。