“请出示药品进销存账单，配合我们的检查……”

“这几笔记录都存在治疗与收费不符合的情况，请你说明一下。”

7月上旬，在杭州市富阳区纪委区监委的协调督促下，区市场监管、医保、卫健等部门聚焦医保领域骗保、违规经营等行为，对定点医药机构开展了一次“双随机”监督检查。

“所谓‘双随机’，就是检查人员与被检查单位随机产生，尽量降低人情监管、选择执法的发生几率。”富阳区纪委监委相关负责人介绍道。在为期一个月的监督检查中，督查组抽查了当地19家定点医药机构，发现违规问题70余个，拟处理15家，问题主要集中在药品价格超标、冒名就诊购药、窜换空刷医保卡等。

连日来，富阳区纪委监委已督促相关部门组织全区144家定点医疗机构开展医保违规行为自查自纠行动，共追回医保支出1234.55万元。

而促成此次全区范围内的联合整治，还要从该区纪委区监委在今年开展的医保领域专项监督工作说起。

今年3月以来，富阳区纪委区监委针对医保基金使用不规范、监管不到位问题开展专项监督。重点对两定医疗机构特别是民营医疗机构及监管职能部门可能存在的把关不严、监管不力、处置不严、联动不足、利益输送等违纪违法和履职不力情况予以查处。

“医保政策专业性强，不仅种类繁多，具有一定的复杂性，且变动和更新较快，因而一些不法分子‘钻空子’的手法，往往具有极大的隐蔽性。”专项监督组负责人陈国祥表示。

针对医保领域违纪的多样性和隐蔽性，专项监督组通过多次分析数据及翻阅该区医保分局已处理案件发现，富阳城区某中医诊所存在使用小学生医保卡小额费用刷卡的异常现象。进一步调查发现，该诊所存在虚假就诊，通过刷小学生医保卡来降低医保总额预算指标均次费用，造成医保基金损失。仅2018年2月至2019年8月期间，就有414笔违规情况，涉及12所小学。

通过深入摸排，专项监督组还发现该区洞桥镇某卫生院负责人李某通过熟人操作，向某小学私“借”275张学生医保卡供虚假刷卡，套取医保资金。

“骗保手段数不胜数，更有甚者公职人员带头违纪，利用管理漏洞骗刷医保。”陈国祥介绍道。今年5月份，专项监督组获悉了该区公路管理段两名公职人员涉及医保基金违规的问题线索，最终查实，两人利用医保卡以虚购其他药品方式，空刷大量售价高昂的中成药等，骗取医保资金。

截至目前，上述三起涉嫌医保诈骗的问题线索已移送公安调查，公安机关依法对3家涉案医疗机构涉嫌诈骗的其中3人采取刑事拘留，4人采取取保候审，3起案件正在查处之中。

“医保基金是老百姓的治病钱、救命钱，欺诈骗保行为严重损害了每一名参保群众的切身利益。”富阳区纪委区监委相关负责人说，“区纪委区监委开展医保领域的专项监督，目的就是要将监督关口前移，重点检查套取骗取、违规报销等行为背后监管缺失问题。”

下一步，专项监督组将对涉及行业监管履职不力的和涉及欺诈骗保等违纪违法公职人员严肃追究责任。同时，采取边监督、边反馈、边移交、边整改的措施，列清问题清单，明确主体责任，压实整改任务。