“某医院一款医用耗材结算价格未及时调整……”近日,建德市“医用耗材智慧监管”平台上,一条信息显示在驾驶舱风险预警页面。
收到预警信息的工作人员第一时间审核确认后下发给相关医院,并同步反馈给建德市纪委监委派驻第七纪检监察组。经核查,该医院的相关负责人未及时调整结算价格,导致部分患者增加医疗费用,派驻第七纪检监察组会同建德市卫健局立即组织调查处置,最终1名工作人员受到问责处理。
“医疗领域医用耗材存在隐形腐败发现难、材料价格收费不合理、职能部门监管缺失、问题线索处置不规范等问题。”建德市纪委监委相关负责人表示,“平台实现全过程和可溯源管理,大大有助于及时发现和制止违规问题,提升监督的实时性、精准性和覆盖面。”
建德市纪委监委探索建立医疗领域大数据监督场景,专门成立数字化工作专班,牵头各相关部门协同推进,探索引入“医用耗材智慧监管”第三方平台,形成“1+1+X”体系架构。医院耗材结算价格调整不及时就是平台监督的一项内容。
该市纪委监委专班工作人员介绍,平台梳理出“准入-采购-流转-消耗-支付-结算”6大环节、82个风险点和370项监管监督、分析评价指标体系,按医疗机构、医生、供货企业3类对象研发56条监督规则,设定预警阈值,分级分类分对象构建风险模型。预警信息通过AI智能分析后,实现自动流转,建立黄、橙、红三级督办模块,形成“一点触警、多方联动”的闭环处置程序。
平台自2021年12月试运行以来,共产生并处置风险预警501条,已有100余种医用耗材降价,耗材类投诉率下降45个百分点,节省采购资金1624.3万元,追回医保基金等334.96万余元,查实下属医院违规收费问题12个,规范纠正违规收费70.8万元,通报问责处理1人,批评教育3人,提醒谈话9人,推动完善医用耗材管理相关的管理制度及操作指南22项,形成医院、医生、企业、耗材情况“四项报告”1638份,监督的有效性初步被验证。
“下一步我们将加强监管平台与业务系统的联动协同,深化数据共享运用,调优监督预警模型,不断提高监督的精准度,有力维护群众切身利益。”建德市纪委监委主要负责人表示。