以“两个维护”的政治高度扎实推进清廉医保建设

杭州市医疗保障局党组书记 李一青

今年9月，省委将清廉医保纳入清廉浙江建设重点单元，专门印发更高水平推进清廉医保建设的实施方案，明确了清廉医保建设的总体要求、主要任务和工作举措，为进一步推进新时代清廉医保单元建设指明了前进方向和实施路径。杭州医保坚决扛起使命担当，全力推进清廉医保建设。

提高政治站位，切实增强推进清廉医保建设的政治自觉、思想自觉和行动自觉。党的二十大报告再次强调，全面从严治党永远在路上，党的自我革命永远在路上。省第十五次党代会提出，打造新时代清廉建设高地。全市医保系统始终坚持党对医保工作的全面领导，系统构建廉政风险防控体系，健全完善“四责协同”机制，一体推进“三不腐”。扎实有力开展“智慧医保·护航一生”党建品牌建设，以多种形式深入开展党风廉政教育，倾情打造“一廊一吧一展厅”等富有杭州医保特色的廉洁文化阵地。

▲市医疗保障局建设杭州市医疗保障系统数字驾驶舱，打造智慧医保展示大厅。

坚持刀刃向内，聚焦重点风险领域，不断夯实清廉医保根基。聚焦基金监管、医药管理、机构管理、待遇保障、经办服务、数据安全等六大风险领域，健全规范权力运行制约机制，做好“内防”文章。以交叉检查、飞行检查、第三方巡查、社会监督等方式强化监管透明度；建设“DRG专家电子病案交叉评审”和“病案智能审核”等应用场景，实行随机交叉盲审方式杜绝风险隐患；健全完善定点准入与退出机制，全面推广“定点准入全流程管理”系统，实现定点准入和退出管理关键环节阳光透明；全链条各环节推行内控管理，严格落实岗位责任制、不相容岗位分离制和重要岗位定期轮换制，铲除暗箱操作空间；加强各类医保数据安全保护“三化六防”措施，切实防范利用信息数据谋取私利；率先实行电子病历应用，开展“互联网+诊疗”线上复诊、医保线上支付和“网订店送”医保购药服务，不断提升医保为民服务水平。

强化综合治理，严厉打击欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全“篱笆”。牢记习近平总书记“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’任由骗取，要加强监管”的嘱托，把维护医保基金安全作为首要任务，织密扎牢医保基金监管笼子，切实做好“外防”篇章。建设远程视频实时监控、人脸识别实名监管、医保大数据监管“三位一体”智慧监管云平台，提升执法权力监督约束水平，推动干部职工廉洁行权用权；深化部门联动监管体系，推进违规线索、处罚结果信息共享机制，完善行刑衔接工作联络会商制度和案件移送机制，确保违法案件查处到位；健全医保社会义务监督员管理办法，有效提升社会义务监督水平；定期开展专项治理，重点整治违规收费、虚假结算等乱象，切实规范医疗服务和价格收费等行为。

▲市医疗保障局打造具有医保特色的“一廊一吧一展厅”廉洁文化教育阵地。

杭州医保将始终把清廉医保建设作为重要内容，着力推动清廉思想、清廉制度、清廉规则、清廉纪律和廉洁文化融入医保工作全过程，形成清廉医保建设全域共进、全线齐进、全程同进、全员奋进态势，切实在奋力推进“两个先行”杭州实践中贡献医保力量。