中共杭州市医疗保障局临安分局党组

关于巡察整改情况的通报

根据区委统一部署，2021年3月15日至5月20日，区委第四巡察组对市医疗保障局临安分局党组进行了巡察。2021年6月24日，区委第四巡察组向市医疗保障局临安分局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡视巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

市医疗保障局临安分局党组把巡察整改作为重大政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改工作的重要性和紧迫性，切实将思想和行动统一到区委的部署要求上来，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的紧迫意识改正问题，切实做好整改工作。第一时间成立巡察整改工作领导小组，并召开会议，将反馈问题进行具体分解，责任落到每个科室，具体到人。7月4日，召开局党组专题会议和民主生活会，对存在问题进行深刻剖析，对照检查，开展批评与自我批评，专题研究整改方案和三张清单，区纪委派驻第三纪检监察组负责人到场，并就整改方案提出了具体要求。局巡察整改领导小组办公室根据相关意见，进一步完善修改方案，并及时报区委巡察办审核，经巡察办审核通过后，于8月4日正式下发了《中共杭州市医疗保障局临安分局党组关于区委巡察反馈意见整改方案的报告》。整改过程中，分局坚持做到“严肃态度”“从严整治”“严明制度”，自觉把整改落实和党史学习教育、党风廉政建设、干部队伍建设和职能工作有机融合，坚持标本兼治，建立长效机制，全面转化整改成果，促进医保各项工作再上新台阶。

一、关于“政治理论学习存在差距”问题的整改情况

一是结合党史学习教育，5月份组织18名50周岁以下干部职工对《中国共产党简史》等4本规定书目内容进行理论闭卷测试，平均分78.7分；二是制定出台《杭州市医疗保障局临安分局党组理论学习中心组2021年学习计划》,开展学习活动，并结合医保实际进行讨论交流；三是利用每月主题党日活动、学习强国、西湖先锋等载体，抓好常态化理论学习。四是结合党史学习教育，编印《医保政策学习资料》，组织学习并在6月份对17名50周岁以下干部职工开展业务知识闭卷测试，平均分84.5分；五是举办临安区住院费用DRGs支付方式管理研讨培训班，邀请市医保管理中心和浙江大学医学院附属邵逸夫医院相关人员介绍DRGs日常管理工作、DRGs点数付费工作和住院费用DRGs点数付费清算工作；七是每月举办医保学堂，开展常态化业务学习。

二、关于“意识形态工作存在不足”问题的整改情况

一是建立局党组意识形态工作领导小组，由局党组书记任组长，党组成员任副组长，各科室（中心）负责人任成员，下设办公室，明确专人负责日常工作；二是建立了局党组意识形态工作机制和分析研判机制，并正式发文；三是局党组研究部署意识形态工作每年不少于2次；四是计划9月份邀请区委宣传部意识形态工作有关领导通过医保学堂为全局干部上课，提高党员干部的意识形态工作责任意识和工作能力。五是根据区府办政务公开科工作要求，进一步完善政务门户网站、微信公众号等官方网站建设，对分局机关党建墙、党建走廊进行更新，及时公布各类政务信息和工作动态，并认真积极回应群众的疑问和诉求。六是建立网络舆情应对工作专班，根据区委宣传部网信办要求，明确2名骨干网评员，另增加2名其他网评员人员，按照要求，及时完成网评和舆情处置任务；七是召开政策培训会，加强宣传和培训，制定《临安区医保市域一体化工作应急保障方案》，提高应急处置能力，确保平稳顺利融杭。

三、关于“落实上级政策不够有力”问题的整改情况

一是根据市局《关于定点医药机构排序管理的通知》和《关于对定点医药机构医保费用指标定期排序管理的补充通知》文件要求，对各定点医药机构普通门诊人均费用指标分析监测并进行排名，首次人均费用超过同级同类机构平均水平的相应倍数的，给予约谈处理，两次以上暂缓拨付医保费用，待人均费用降低至要求水平予以恢复拨款，目前约谈定点医疗机构1家，暂停拨付医保基金5家；二是做好管理指标年中调整工作，严控医保费用，根据各医疗机构实际发生费用的预拨部分和年初预算比较，预拨进度大于100%予以暂停拨付医保基金处理，目前暂停拨付处理的定点医疗机构1家；三是结合市局新开发的统计模块，每月监测相关数据以书面形式通报，7月已下发《关于临安区上半年带量采购药品结算率情况的通报》，并责成公立医疗机构8月制定药械带量采购管理制度；四是定期统计药械带量采购情况，要求各医疗机构对未完成阶段性采购任务的药品品种予以说明，目前未完成采购任务的药品品种均为存量较多、生产企业不能及时供货等原因；五是制定药品集中带量采购工作走访调研方案，结合《局领导班子成员及科室联系医共体制度》开展工作；六是电信临安分公司于6月初开始排查基层卫生医疗机构视频监控安装情况，于7月底整改完成，目前基层卫生医疗机构实际开展诊疗服务家数为147家；七是对第一、二季度新增协议管理定点医药机构进行医保政策、总额预算、智能审核规则、协议管理书、基金监管条例等内容进行培训，并进行闭卷考试，考试合格者再予以签订协议、开通医保刷卡结算，截至8月10日，共有14家医药机构通过考试，予以签订协议、开通医保刷卡结算；八是5月至今，已举办了十多场的政策培训，包括对医药机构、医银合作单位、镇街工作人员、企业等，参加培训人员超过2000人；九是建立了2000人的企业人事管理负责人钉钉群，在线培训医保新政，解答疑难问题，建立医药机构医保业务、镇（街）工作人员微信、QQ群及时答复各类政策及业务问题。

四、关于“规范行政执法存在短板”问题的整改情况

一是制定基金监管年度行事历，6月开展中医理疗类基层卫生站室专项检查，共检查卫生站室43家；二是开展打击欺诈骗保专项整治活动，抽调医保中心3名执法人员，协同开展医保基金监管“双随机”检查工作,已完成对50家定点医药机构的“双随机”检查任务；三是每月按计划开展年度检查任务，年底前完成省局对所有定点医药机构检查全覆盖要求；四是计划10月份开展口腔类定点医疗机构专项检查。五是7月31日上午，组织基金监管工作人员学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障条例》《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》以及《杭州市医疗保障行政处罚裁量适用办法》等，并对2020年度行政处罚案卷开展自评讨论，提高执法业务能力；六是从第二季度协议管理检查开始，定点药店检查初审表中有涂改的，需两名检查人员共同签字确认；七是8月份邀请区司法局章元锋副局长为全体干部职工开展《法治建设考核重点问题解析》专题培训；八是组织执法人员学习行政法规，对检查、执法办案形成有效闭环，防止执法遗漏。

五、关于“执行民主决策还有欠缺”问题的整改情况

一是梳理单位本年度“三重一大”事项，已上报区纪委派驻纪检监察组；二是党组会议定期研究“三重一大”事项；三是9月7日召开“三重一大”工作会议，研究医保视频监控费用、政保合作第三季度服务费用支付事项，邀请第三派驻纪检组丁红军副组长参加。四是在7月主题党日活动组织学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》；五是民主生活会严格按照要求开展并长期坚持。

六、关于“工作作风不够务实”问题的整改情况

一是制定《局领导班子成员及科室联系医共体制度》，明确联系对接名单，落实具体人员，联系服务好医药机构；二是今年5-6月，赴全区4个医共体、锦北医院等6家民营医院和康锐药房开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传解读，共870余人参加；三是根据走亲连心“三服务”活动年度计划，持续组织赴镇（街道）、村（社区）志愿服务活动，8月份，局领导带队走访全区4个医共体，共收集到医保智能审核、总额预算管理、住院费用DRGs结算、带量采购药品结算率、二线用药限制及医疗服务价格等相关问题51个，其中现场解决33个，下一步能解决7个，可移送其他部门解决4个，需转交市局请示后解决的有7个。四是加快“天目数智医保”平台建设，进一步完善医保数据查询、分析功能，目前该平台正处于试运行阶段；五是带量采购药品出现短缺情况，各医疗机构可通过省采购平台反馈，目前反馈渠道通畅；六是融杭后，过渡期内的医保考核办法不再执行，统一执行杭州市各项考核办法；七是因卫健招投标中标单位为新的合作单位上海联众，区住院DRGs支付系统上线工作延后，目前临安区第一人民医院在上线测试阶段，临安区中医院处于调试阶段，同步开展其他公立医疗机构的系统上线工作，预计九月底完成；八是通过“临安医保”微信公众号宣传西湖益联保政策，西湖益联保理赔工作在中央电视台新闻频道、财经频道播出。

七、关于“统筹协调不够有力”问题的整改情况

一是近期召开三次管理联动会议：7月20日、7月25日、8月10日分别召开了医保信息系统应急协调会、医保数字化改革会议和医疗困难救助联席会议，进一步加强部门联动；二是7月22日，召开全区打击欺诈骗保专项整治工作推进会，各联动部门、各镇街均参加会议；三是按照市局工作部署，医保分局牵头与区市场监管局完成50家社会办医药机构的跨部门“双随机一公开”联合检查，接下去，将以区市场监管局为牵头单位，对公立医疗机构开展跨部门“双随机一公开”联合检查；四是整改期间，与市医保管理中心协议管理科对接二季度协议管理评估及临时协议到期检查事宜5次；财务科与基金监管科对接拨付问题3次，与综合科对接医保电子凭证结算事宜5次，到受理中心交流减少零星报销经验2次；五是通过上门咨询、电话、浙政钉等传播媒介和市医疗保障局医药服务科对接药械带量采购工作、互联网网上购药工作、医疗服务价格清算、总额预算管理等工作共计40余次；和医疗保障服务管理中心结算处、审核规则处对接总额预算清算、事中监测、住院费用DRGs支付每月情况等工作共计60余次；六是邀请市医保管理中心和浙江大学医学院附属邵逸夫医院相关人员介绍DRGs日常管理工作、DRGs点数付费工作和住院费用DRGs点数付费清算工作；七是整改期间，共50余次对接市局基金监管处、杭州市医疗保障稽查支队、内审科，了解、咨询及请示医保政策、法律法规、数字化改革相关事宜，赴省医保局汇报数字化改革工作。八是“基金监管案件双周协办”机制于2021年1月15日建立以来，累计召开7次案件讨论会议，对机构进行协议记分处理、行政处罚、自查自纠等均由会议讨论决定；九是制定医保医师协会及社会义务监督员工作计划，每季度由医保基金监管科组织医保医师协会、社会义务监督员开展一次培训或者组织一次活动，要求医保医师协会、社会义务监督员每月自行开展一次活动。5月26日，组织社会义务监督员开展检查事项培训，并分成3个检查小组进行现场教学并检查定点零售药店6家。7月22日，组织医保医师协会领导班子及全体社会义务监督员参加打击欺诈骗保专项整治行动推进会。

八、关于“基金监管不够到位”问题的整改情况

一是针对人员配置不合理情况，完成天目数智平台建设后，由局统一安排政保工作人员由现场监管升级为线上智慧监管；二是7月对依申请的32家卫生服务站（室）暂停医保服务，5家取消医保服务，已对监控设备进行全面排查，对有医保结算功能的147家卫生站室按要求进行巡查，截止8月底已完成110家,另37家预计11月底完成检查，达到检查覆盖率100%。三是至7月31日，共有3名政保人员因合同到期或其他原因离职，8月已招录一名信息专业人员；四是针对政保绩效考核根据季度考核每年底进行年度考核，考核成绩90分以上为优秀，则予以全额支付当年合同金额，其中2019年财政局牵头组织了第三方杭州中孜公司评估考核，考核分为91分，该项考核今后每年组织一次。

九、关于“政府采购不够严格”问题的整改情况

一是成立领导小组，制定下发《杭州市医疗保障局临安分局项目采购及招投标工作管理办法（试行）》。二是政府采购严格按照采购制度执行并长期坚持。三是成立领导小组，制定下发《杭州市医疗保障局临安分局项目采购及招投标工作管理办法（试行）》。四是政府采购严格按照采购制度执行并长期坚持。

十、关于“队伍建设不够规范”问题的整改情况

一是年底前开展新一轮中层干部选拔任用工作。二是严格按照组织部选人用人程序开展中层干部提任工作，邀请区纪委派驻纪检监察组参与。三是2021年通过公务员招考，招录1名临床医学应届毕业生。四是年底前开展新一轮中层干部选拔任用工作。 

十一、关于“党建工作存在弱项”问题的整改情况

一是年初，局党组召开专题会议，制定并下发《杭州市医疗保障局临安分局<2021年党建工作要点>的通知》（杭临医保党组〔2021〕9号）。二是切实按照要求抓好党组理论学习中心组学习活动，印发《中共杭州市医疗保障局临安分局党组关于印发<党组理论学习中心组2021年学习计划>的通知》（杭临医保党组〔2021〕13号），定期组织局领导和中层干部学习上级有关党建的会议、文件精神，提升党建工作水平。三是多形式丰富机关支部活动，组织开展“祭英烈学党史温初心”活动，赴临安革命烈士纪念碑、高虹新四军历史纪念馆、绍兴周恩来祖居、名人馆与清廉馆等红色基地参观学习；邀请党史研究室专家、50年以上党龄的老党员上党课；组织党员干部诵读党史经典，交流学习体会等活动。四是7月，对机关支部全体党员记录本进行抽查，对有个别党员记录不到位、不完成的情况进行了批评指正，并督促整改到位。五是局党组定期专题研究党建工作每年不少于2次。六是根据党史学习教育、大反思活动要求，召开2次专题组织生活会，每位党员结合上级要求和工作实际，都进行反思，查找问题，剖析原因，明确具体整改举措，并限时整改到位。七是严肃党员主题党日活动，严格签到、请假制度，用好“西湖先锋”APP，做好线上线下签到，确保党员参与率达到100%；八是每月收缴党费，开展“月度之星”“季度之星”评选，要求每日完成“学习强国”、“西湖先锋”学习任务，强化党员日常管理考核。

十二、关于“廉政建设存在不足”问题的整改情况

一是年初召开2021年度医保工作会议，部署党风廉政工作，主要领导和各科室负责人签订党风廉政建设责任状。二是组织全体干部职工开展党风廉政建设“回头看”，深入梳理和排查风险点，完善防控举措，增强防范意识。三是按《杭州市医疗保障局临安分局谈心谈话制度（试行）》执行并长期坚持；四是每季度党风廉政建设召开专题部署会。

目前，巡察反馈问题已经基本整改到位，集中整改工作取得阶段性成效。区委巡察组移交的信访0件、问题线索0条，查处违规违纪违法案件0起，给予组织处理0人，纪律处分0人，移送司法0人。制定和修改完善制度6项；挽回经济损失0万元；通过巡察整改有效推动了干部队伍建设医保工作开展，分局西湖益联保理赔工作在中央电视台新闻频道、财经频道播出，融杭政策调整有关内容在市区两级主流媒体报道，党史学习教育特色工作在省直机关工委刊登，区委《党史学习教育简报》3次专题刊登我局经验交流。下一步，市医疗保障局临安分局党组将从集中整改阶段转入日常整改阶段，按照全面从严治党永远在路上的要求，继续认真落实区委巡察组要求，深化整改落实，进一步巩固整改成果，以巡察整改成效促进各项事业持续健康发展。一是持续强化党的领导核心作用。深入学习贯彻落实党的十九大和习近平新时代中国特色社会主义思想，进一步加强党组能力建设，夯实党支部建设，团结引领全体党员干部职工坚定“四个自信”，增强“四个意识”，做到“两个维护”。二是全面推进党风廉政建设。坚持把履行管党治党责任作为最根本的政治责任，加强党风廉政建设和反腐败斗争，进一步加强作风建设，落实“两个责任”，强化权力运行制约和监督。三是严明党的政治纪律和规矩。运用好区委巡察成果，深入开展纪律教育，严肃政治纪律和组织纪律，加强作风纪律监督检查，推动整改问题解决到位，落实到位。四是持续加强干部队伍建设。严格执行民主集中制和重大事项集体讨论决定制度，把巡察整改成果转化为推动医保事业发展的强劲动力，为临安“争当区域高质量发展建设共同富裕示范区排头兵”贡献医保力量。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0571-61100020；邮政信箱：临安区锦城街道临天路1863号杭州市医疗保障局临安分局机关办公室，邮政编码：311300，电子邮箱：hzlayb01@163.com。