“累计排查21个方面167项廉政风险，制定完善相关措施及制度72项……”2021年底，杭州市医疗保障局召开警示教育大会，“晒”出了一年来的专项整改工作成效。发人深省的，还有会上播放的“身边人”警示案例片。

这是杭州市医疗保障局直面问题，痛定思痛，以案为鉴、以案促改的一个片段。

2020年7月，杭州市纪委市监委与市公安局成立联合专案组，成功打掉7个涉医保诈骗犯罪团伙，深入查找了背后的“保护伞”问题，立案查处6人。按照“查处一案、警示一片、治理一域”的要求，医保专案查处后，杭州市纪委市监委进一步对案件涉及的公职人员违规违纪问题线索集中开展调查处置，1名市管干部、5名公安干警、2名市医疗保障局干部先后受到党纪政务处分。

针对市医疗保障局管理服务中心出现多名工作人员严重违纪违法的问题，市监委第一时间向市医疗保障局发出监察建议，市纪委市监委第四监督检查室联合驻市卫健委纪检监察组全程跟进，督促局党组整改落实。

“医保部门管理资金多、权力事项多，案件的发生绝非偶然，必须拧紧党风廉政建设责任链条。”市纪委市监委第四监督检查室负责人介绍，他们督促市医疗保障局对照监察建议书提出的4方面9大问题开展整改落实，多次听取该局党组书记整改工作专题汇报，跟踪监督机关处室负责人落实“一岗双责”、直属单位负责人落实主体责任等，先后组织剖析反思会、庭审旁听、警示教育会等12场专项教育活动。

与此同时，驻市卫健委纪检监察组就案件暴露出的权力运行风险和漏洞，督促市医疗保障局系统以清单式开展廉政风险排查防控。自去年来，市医疗保障局先后采取“加强规定病种门诊费用管理”“对主城区规定病种门诊按人均费用指标由高到低排序”“对人均费用明显偏高的医药机构组织约谈”等举措，扎紧筑牢医保基金安全使用屏障。

根据廉政风险防控清单，市医疗保障局还对医疗费用审核、稽查等职责的业务流程进行分解、再造，形成跨科室监督制衡机制，实行局属单位班子、中层干部、工作人员的“分批轮岗交流”。该局编印制度汇编、岗位廉政风险“口袋书”，并把廉政风险防控工作纳入基层党建、系统考评、干部职工年度考核中。

从严从实的整改，不仅强化了党风廉政建设，更进一步提升了医保基金监管能力和服务能力。一年来，市医疗保障局开展医药机构定点准入事项“亲清平台”建设，建立总额预算年终考核与违规处理同步机制，先后解除、暂停医保服务协议85家，责令整改并通报批评40家。医保费用审核形成“四级审核机制”，重点岗位半年轮换，重点事项集体审议，去年8月以来累计更新审核规则204类近7万项，同比增加近75%。

“借助数字化技术，我们还搭建了医保大数据预警平台，开展实名制监督和云监控系统建设，让医保基金使用更高效更精准。”市医疗保障局基金监管处处长蔡呈曦表示。当前，全市5600余家定点医药机构完成实名刷脸监管系统建设，2300多家机构完成远程视频云监控系统建设，推动全市医保基金监管“笼子”进一步织牢扎紧。

“惩是为了治。医保基金事关群众切身利益，需要各方合力做好案件查处‘后半篇文章’。”市纪委市监委有关负责人表示，将继续跟踪督促相关单位抓好整改落实，在惩治促廉、制度护廉、文化育廉和数智助廉上下足功夫，让每一分“保命钱”“救命钱”的使用更合理，切实提升医患群体的获得感。